Vezikoureterální reflux (VUR)

Jedná se o stav, charakterizovaný zpětným tokem moči z močového měchýře směrem do močovodu a ledviny. Podle intenzity návratu moči a následného postižení močovodu a ledviny rozlišujeme pět stupňů reflexu. Příčinou refluxu může být patologie močovodu a jeho ústí v močovém měchýři (primární VUR) nebo patologie okolních tkání (sekundární reflux).

Příznaky onemocnění nemusejí být žádné, často se VUR zjistí při preventivním ultrazvukovém vyšetření kojence a následném rentgenu močového měchýře. Jinak bývá projevem refluxu infekce močových cest, neprospívání dítěte nebo pobolívání v zádech. Se sekundárním refluxem bývá spojeno pomočování dítěte.

Kromě sonografického vyšetření, které zde mívá spíše orientační hodnotu, je základním vyšetřením rentgen močového měchýře (MCUG). Při něm je močovou trubicí zavedena cévka do močového měchýře, napuštěna kontrastní látka a sledován její případný průnik močovodem směrem k ledvině. Možné postižení ledviny je diagnostikováno a sledováno pomocí scintigrafického vyšetření (DMSA ledvin).

Léčba refluxu záleží na příčině jeho vzniku, stupni refluxu a věku dítěte. Konzervativní přístup spočívá v prevenci a léčbě zánětů močových cest, je vhodnější u refluxu nižšího stupně a mladších dětí. Operační přístup je indikovaný u vyššího stupně refluxu, starších dětí a opakovaných zánětů močových cest. Rozhodnutí je vždy na ošetřujícím dětském urologovi.

Chirurgická léčba spočívá ve znovunapojení močovodu do močového měchýře (antirefluxní reimplantaci močovodu), provádí se z příčného řezu v podbřišku. Totéž lze (méně často) provést laparoskopickým přístupem.

Další možností je miniinvazívní přístup - podslizniční injektáž do oblastí ústí močovodu v močovém měchýři, způsobující zúžení tohoto ústí a zmenšení resp. odstranění refluxu. Jedná se o metodu pro pacienta podstatně méně náročnou, ale spojenou s menším procentem úspěšnosti. Výhodou je možnost opakování injektáže.